PRISTATYMAS
Dešimtajame dešimtmetyje visuomenės sveikatos infrastruktūra labai išsiplėtė, ypač kalbant apie pirmo lygio įstaigas. Iš tikrųjų sveikatos priežiūros pareigybių skaičius išaugo nuo 3 163 1990 m. Iki 5 085 2000 m. Tačiau veiksmingumas ir teisingumas teikiant paslaugas buvo mažesni. Taip pat laukiama pagrindinių reformų institucinėje srityje, tokių kaip sveikatos apsaugos ir socialinės apsaugos ministerijos integracija ar bent jau koordinavimas. Taigi, nepaisant išplėstos aprėpties, sveikatos skirtumai tarp įvairių socialinių sluoksnių ir geografinių regionų ir toliau yra didžiuliai. Šių spragų išlikimas ir aštrios sektoriaus efektyvumo ir teisingumo problemos,atlikti išsamią visuomenės sveikatos reformą, būtiną šalyje. Šiomis aplinkybėmis CIES siekia prisidėti kuriant ir įgyvendinant reformą, šiam tikslui suteikiant naudingų žinių.
Šiame „Ekonomikos ir visuomenės“ leidime apibendrinti aštuoni tyrimai, kuriuose pateikiama informacija ir gyventojų sveikatos analizė, atitinkamas viešojo sektoriaus pasiūlymas ir vidutinės trukmės politikos rekomendacijos.
Bardálezo straipsnyje analizuojama Peru gyventojų sveikatos problemų raida, siekiant nustatyti, kokie turėtų būti naujosios sveikatos politikos prioritetai. Autorė mano, kad dabartinio priežiūros modelio veiksmingumas pasiekė savo ribas. Per pastaruosius du dešimtmečius pastebimai pagerėjo gyvenimo trukmė ir kūdikių mirtingumas, tačiau motinų ir perinatalinis mirtingumas reikšmingai nesumažėjo, o sergamumas ir mirštamumas nuo ligų sparčiai didėjo. neužkrečiami, nelaimingi atsitikimai ir smurtas. Kita vertus, sveikatos rodikliai rodo didelius regionų ir socialinių grupių atotrūkį. Diagnozė leidžia nustatyti kelis iššūkius, tokius kaip pristatymo aprėptis,pagrindinės sanitarijos ir tinklo sistemos kaimo vietovėse; skatinti sveiką gyvenseną didžiuosiuose miestuose.
Egzistuoja sutarimas, kad reikia mažinti esamą valstybinių paslaugų teikimo nelygybę. Kai kurie ekonomistai iškėlė galimybę pagerinti prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų viešosiose įstaigose ir jų kokybę, apmokestinant didesnių pajamų grupes. Valdivia tyrime (GRADE) nustatyta, kad iš tikrųjų medicinos paslaugų naudojimas yra sutelktas į aukščiausius socialinius ir ekonominius sluoksnius, net ir teikiant viešąsias paslaugas. Tačiau tai nebūtinai atveria erdvę palūkanų normos politikai. Autorius parodo, kad pagrindinis poveikis gali būti paklausos nukreipimas iš valstybinių tiekėjų į privačius, o tai neleistų didinti valstybinių įstaigų pajamų.Dammerto tekste (GRADE) teigiama, kad galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas yra vertinama per profesionalią gimdymo priežiūrą, ir yra viena pagrindinių kūdikių mirtingumą lemiančių veiksnių. Autorius atranda, kad svarbūs kintamieji, paaiškinantys prieigą, yra ne tik tie, kurie susiję su sveikatos infrastruktūra, bet ir išsilavinimo bei gimtosios kalbos lygiu, veiksniais, kurie gali sudaryti socialines ir kultūrines kliūtis ir sukelti nepasitikėjimą gydytojais ir akušerėmis. Taigi prieigos skirtumus tarp miesto ir kaimo vietovių lemia ne tik tiekimo veiksniai (infrastruktūra), bet ir paklausos veiksniai (išsilavinimo lygis ir kultūrinės kliūtys).Autorius atranda, kad svarbūs kintamieji, paaiškinantys prieigą, yra ne tik tie, kurie susiję su sveikatos infrastruktūra, bet ir išsilavinimo bei gimtosios kalbos lygiu, veiksniais, kurie gali sudaryti socialines ir kultūrines kliūtis ir sukelti nepasitikėjimą gydytojais ir akušerėmis. Taigi prieigos skirtumus tarp miesto ir kaimo vietovių lemia ne tik tiekimo veiksniai (infrastruktūra), bet ir paklausos veiksniai (išsilavinimo lygis ir kultūrinės kliūtys).Autorius atranda, kad svarbūs kintamieji, paaiškinantys prieigą, yra ne tik tie, kurie susiję su sveikatos infrastruktūra, bet ir išsilavinimo bei gimtosios kalbos lygiu, veiksniais, kurie gali sudaryti socialines ir kultūrines kliūtis ir sukelti nepasitikėjimą gydytojais ir akušerėmis. Taigi prieigos skirtumus tarp miesto ir kaimo vietovių lemia ne tik tiekimo veiksniai (infrastruktūra), bet ir paklausos veiksniai (išsilavinimo lygis ir kultūrinės kliūtys).Miestų ir kaimo vietovių prieigos skirtumus lemia ne tik pasiūlos veiksniai (infrastruktūra), bet ir paklausos veiksniai (išsilavinimo lygis ir kultūrinės kliūtys).Miestų ir kaimo vietovių prieigos skirtumus lemia ne tik pasiūlos veiksniai (infrastruktūra), bet ir paklausos veiksniai (išsilavinimo lygis ir kultūrinės kliūtys).
Cueto tyrimas (UPCH) analizuoja kovos su AIDS politiką. Nuo pirmojo atvejo pasirodymo 1983 m., Buvo sukurtos kelios institucijos kovai su liga. Dėl jo atvykimo kilusi moralinė panika sukėlė netvarkingą jo kontrolės politiką.
Šis atvejo tyrimas leidžia mums suprasti, kaip sveikatos politika paprastai formuojama mūsų šalyje: ji paprastai kyla dėl vietinės krizės, žmonių grupės ar organizacijų iniciatyvos ir tarptautinio bendradarbiavimo agentūrų įtakos.
Taip siekiama sukurti laikinus ir trumpalaikius sprendimus, keliant pavojų bet kokiai galimai pažangai. Norint įveikti šią problemą, pasak autoriaus, būtina demokratizuoti sprendimus, padidinti pilietinės visuomenės dalyvavimą ir nuosekliai paskirstyti atsakomybę. Francke'o darbas yra pagrindinis visuomenės sveikatos reformos pagrindas.
Tam reikalingas socialinis sutarimas, taip pat nuolatinė peržiūra ir pritaikymas. Pagrindinis tikslas turi būti visuotinės teisės į sveikatą nustatymas. Šia prasme autorius siūlo tris esmines reformas: a) valstybės demokratizaciją, kad ji atitiktų visuomenės reikalavimus ir pasiūlymus; b) pirmenybę teikiant visuotinei prieigai prie kokybiškų pagrindinių paslaugų, kurioms turi būti nustatytas visuotinės aprėpties pagrindinių paslaugų rinkinys; ir c) sveikatos sistemų pertvarkymas, kuriam būtina pereiti nuo segmentinių ir centralizuotų sistemų („Minsa“ ir „EsSalud“) prie decentralizuotos sistemos su strateginiu planavimu.
Johnsono straipsnis siūlo visuotinį sektoriaus pertvarkymą. Autorius išskiria institucinių problemų, sukeliančių išteklių neveiksmingumą ir neefektyvumą, seriją, taip pat prastą paslaugų kokybę: nepakankamą koordinavimą tarp subsektorių; uždaras, tradicinis ir vertikalus ministerijos pobūdis; vyriausybės funkcijų derinimas su finansavimo administravimu ir paslaugų teikimu; tarp kitų. Restruktūrizavimo pasiūlyme „Minsa“ apibūdinama kaip vyriausybės įstaiga, kuri privalo atsisakyti finansų valdymo ir tiesiogiai teikti paslaugas. Be to, ji siūlo integruoti už viešąjį sektorių atsakingas įstaigas į decentralizuotus sveikatos priežiūros paslaugų tinklus, turinčius valdymo autonomiją.
Palomino tyrime nagrinėjama Peru ligoninių sistema, pabrėžiant vyriausybės ir strateginio planavimo vienybės trūkumą. Viena vertus, „Minsa“ išteklius paskirsto atskirai kiekvienai jos jurisdikcijai priklausančiai Limos ligoninei. Kita vertus, kiekviena pereinamojo laikotarpio regioninio administravimo taryba (CTAR) atskirai derasi su Prezidentūros ir Ūkio ministerijomis dėl joms skirtų išteklių. Taip pat nėra jokio ryšio su „EsSalud“ ligoninių sistemomis, nei su ginkluotosiomis ar policijos pajėgomis, nei su privačiuoju sektoriumi. Tokia padėtis sukelia neracionalumą ir neteisybę skirtingų skyrių ligoninėse. Autorius dokumentuoja šias problemas ir siūlo veiksmus, kaip įveikti esamą institucinį sutrikimą.
Galiausiai Arroyo darbas (UPCH) vykdo tris pavyzdžius, susijusius su valdymo susitarimais sveikatos sektoriuje, įvykdytais praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje: bendrosios produkcijos vertės išmokėjimo sistema, sukurta socialinės apsaugos srityje 1993–1999 m.; 1998 m. Valdymo sutarčių administravimo programa Sveikatos apsaugos ministerijoje; ir Ekonomikos ministerijos FONAFE ir EsSalud susitarimą, įsteigtą 1999 m. Autorius analizuoja veiksnius, kurie prisidėjo prie jo sėkmės ar nesėkmės. Be kita ko, tai patvirtina, kad jie buvo taikomi pagal subsektorių arba iš dalies, neatliekant visuotinės reformos, kad juos apibrėžtų, ir kad jų jėgos linija visada buvo padidinti našumą, bet ne kokybę. Įvertinus šią patirtį, reikia visuotinės sveikatos reformos, kad sektorių politika būtų veiksminga,teisingas ir tvarus.
